טופס ויתור / הצהרת בריאות (פאפי פירסינג) - לפני שמתחילים אנו זקוקים למעט מידע מקדים. אנא קראו בקפידה והשלימו את שדות הפרטים האישיים והצהרת הבריאות.

לפני שמתחילים אנו זקוקים למעט מידע מקדים. אנא קראו בקפידה והשלימו את שדות הפרטים האישיים והצהרת הבריאות.

לפני שמתחילים, בבקשה לענות בכנות! למען הבריאות שלכם ושלנו!
לכל שאלה בזמן מילוי הטופס אל תהססו לשאול!

שם פרטי*

שם משפחה*

תעודת זהות*

תאריך לידה*

מספר טלפון*

שדה דוא"ל*

האם שתית אלכוהול ו/או נטלת סמים ב24 שעות האחרונות?

כן
לא

* האם את/ה סובל/ת מאלרגיות כלשהן (אלרגיה למתכות, לאטקס, G6PD וכדומה)?

כן
לא

האם אתה חולה בסוכרת, המופיליה או אפילפסיה?

כן
לא

האם את/ה נוטל/ת כרגע או בקביעות כל סוג של טיפול תרופתי?

כן
לא

האם אובחנת בהפטיטיס (צהבת) , אייץ' איי וי או כל סוג אחר של מחלה מידבקת?

כן
לא

האם את/ה סובל/ת ממחלה או מצב רפואי מיוחד בעור (פסוריאזיס, היסטוריה של קלואידים וכדומה)?

כן
לא

האם את בהריון או מניקה?

כן
לא

גילי עולה על 16 שנים.

כן
לא, נחתום על תצהיר הורה בתחתית העמוד

אני מעוניין לבצע פירסינג בסטודיו פאפי פירסינג ומאשר, את בחירת התכשיט, את מיקומו של הפירסינג על הגוף, כי ידוע לי שכל העסקאות הנן סופיות ומטעמים בריאותיים לא ניתן יהיה לקבל החזרות או לבצע החלפות של תכשיטים מרגע שנקנו, למעט במצב של פגם ייצור בתכשיט.

מאשר
יש לי הערות (לדווח לפירסר בשלב זה)

* איני מצוי תחת השפעת סמים ו/ או אלכוהול.

מאשר
לא מאשר (לעדכן מיידי את הפירסר)

* ידוע לי כי ביצוע פירסינג הוא פעולה פולשנית הכרוכה בהתערבות בגוף ועלולה להוביל לסיבוכים.

ידוע, מאשר
לא מאשר ( פונה לפירסר מיידי)

* בריאותי תקינה ואיני סובל מכל מחלה או מצב רפואי אשר עשוי לסכן אותי או את עובדי המקום בביצוע פירסינג.

מאשר
לא מאשר ומעדכן את הפירסר במיידי

* אני מודע כי בחלק מן ההליכים מומלץ להחליף את התכשיט לאחר תקופת החלמה מסוימת כדי להבטיח החלמה טובה וקלה יותר של הפירסינג (דאון-סייז), וכי החלפה זו תהיה כרוכה בתשלום נוסף.

ידוע, מאשר

* אני מוותר על כל טענה ו/או תביעה על ידי או כל מי מטעמי כנגד עובדי ומנהלי פאפי פירסינג או כל מי מטעמם ופוטר אותם מכל אחריות בכל הקשור לנזק או פגיעה הקשורים ישירות או בעקיפין לביצוע פירסינג או כל פרוצדורה אחרת בסטודיו ומאשר כי אני מבין שהטיפול בפירסינג מרגע עזיבתי את תחומי הסטודיו הוא באחריותי הבלעדית.

מאשר

* אני מודע כי תכשיטי פירסינג הם בעלי סגירת לחץ / הברגה / ציר וכדומה וכי באחריותי הבלעדית לבדוק מפעם לפעם ולוודא שסגירת התכשיט עדיין מאובטחת שכן היא יכולה להיחלש או להתרופף עם הזמן גם בשימוש שבשגרה, וכי לא יינתן שירות ללא עלות או תופעל אחריות מכל סוג שהוא עבור אבדן או פגם בתכשיט שנבע מתפעול לקוי של התכשיט.

ידוע ומאשר

* אני מאשר/ת כי קראתי והבנתי את כל המידע בטופס זה, ניתנה לי האפשרות לשאול כל שאלה לגבי ביצוע פירסינג וכל שאלותיי נענו במלואן וכי כל המידע שסיפקתי לעיל הנו נכון ומדויק למיטב ידיעתי.

מאשר

* אני מאשר/ת לפאפי פירסינג להשתמש בתמונות אשר יצולמו בהסכמה לטובת פרסום ברשתות החברתיות וכל מדיה כזאת או אחרת ולא תיהיה לי שום תלונה/תביעה כזאת או אחרת כלפי פאפי פירסינג ובעליו החוקיים.

מאשר/ת
לא מאשר/ת (לעדכן את הפירסר)

על החתום ( יש לרשום שם מלא ומספר תעודת זהות וזה יהווה חתימה ). במידה ומדובר בקטין יש לרשום את שם ההורה, תעודת זהות ומספר פלאפון*